肾病患者出现腹泻,需警惕急性肾损伤 [复制链接]

案例分享

陈女士，今年32岁，一年前出现下肢浮肿，泡沫尿，到医院查尿常规：蛋白2+，隐血3+，24小时尿蛋白定量2.65g，血压/80mmHg，血肌酐78.34umol/L，肾穿病理诊断局灶增生性IgA肾病，医生给予氯沙坦一次一片（mg），一日一次，并口服中成药*葵胶囊及中药汤剂治疗。经过半年的治疗，24小时尿蛋白定量维持在0.54-1.12g，血肌酐70-80umol/L，病情稳定。

一周前，陈女士和朋友在街头小吃摊位吃了几根羊肉串后，便出现腹泻，水样便，一天拉了20多次，当时以为腹泻是个小毛病，扛一扛就过去了，没有重视，医院就诊。但是，接下来两天，陈女士每天仍有10余次腹泻，水样便，另外还出现尿量减少，这下家里人都慌了，医院就诊，医生测血压为75/43mmHg，出现了低血压，同时查了血生化：肌酐.81μmol/L，较前明显升高。

根据陈女士既往患有IgA肾病，近日血肌酐快速升高，伴尿量减少，肾病科医生考虑为慢性肾脏病合并急性肾损伤，建议住院治疗，当晚陈女士还出现心力衰竭，高钾血症，病情危重，后来经过医生精心抢救治疗，陈女士尿量开始增多，血肌酐也逐渐下降到正常范围，终于康复出院。

血管紧张素系统阻滞剂（RASI）是目前具有肾脏和心血管保护作用证据最多的治疗药物，因此，对于慢性肾脏病蛋白尿患者，如IgA肾病、糖尿病肾病等，肾病科医生经常给患者开具血管紧张素系统阻滞剂，主要包括血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），ACEI包括贝那普利、福辛普利、培哚普利等，ARB包括氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦等。ARB与ACEI扩张肾小球出球小动脉的作用大于入球小动脉，降低了肾小球囊内压和肾小球滤过率，从而起到减少尿蛋白的作用。

慢性病患者发生腹泻时，体液大量丢失，有效血容量不足，肾脏灌注减少，加之又没有及时停用ACEI或ARB，从而导致肾小球滤过率的进一步下降，使血肌酐、尿素氮急剧增高，发生急性肾损伤，另外，肠道感染也会导致肠道*素的增多，损害肾功能。急性肾损伤早期，常常是无症状的，只有做血生化检查时，才发现血肌酐和尿素氮明显升高，才能明确诊断。对于老年肾病患者，或合并有糖尿病、高血压、冠心病等基础疾病的患者，出现急性肾损伤后，极容易诱发严重感染及心脑血管疾病等，预后不佳。

对于及早发现的急性肾损伤，通过积极规范的治疗，血肌酐往往可以降至到以前的水平以致到正常范围之内，但如果不能早发现，及时治疗，血肌酐也难以降低到正常水平，导致慢性肾功能不全。

目前夏季来临，气温逐渐升高，各种病原微生物容易滋生繁殖，很容易出现饮食不洁，在此，我们也提醒慢性肾病患者，一定要注意夏季饮食卫生。一旦出现腹泻，或者出现少尿、无尿、低血压等症状，应当停用平时服用的ACEI或者ARB类药物，医院就诊，不可掉以轻心，耽误病情。