北京哪家医院白癜风比较好 http://yyk.39.net/bj/zhuanke/89ac7.html您是否曾经有过这样的烦恼？
孩子一天之内腹泻次数超过三次并且有长达一周左右的棕色水样稀便排出伴疼痛难忍！
有以上临床表现的儿童（尤其是新生儿）高度怀疑为难辨梭菌感染引起的难辨梭菌相关腹泻(Clostridiumdifficileassociateddiarrhea，CDAD)和伪膜性肠炎(pseudomembranouscolitis，PMC)。其中后者%来源于此菌的作用。
随着难辨梭菌感染率的上升，其临床病例数、病死率以及复发率也随之不断升高，对该菌感染的诊疗引起了临床工作者高度重视。
那么，什么是难辨梭菌?
它的发病机理、传播途径、早期治疗应用以及诊断方法有哪些呢？我们来逐条为您解读。
难辨梭菌的生物学性状、流行病学现状
及分布特点
难辨梭状芽孢杆菌(Clostridiumdifficile，CD)又称艰难梭菌，是梭菌属的一种专性厌氧菌，对氧十分敏感，一般寄生在人的肠道内，很难分离培养，故得名。对β-内酰胺类、大环内酯类抗生素多耐药，是院内获得性肠道感染及抗生素相关腹泻的首要病原体。
一般情况下，CDI好发于新生儿及老年人，其中住院新生儿的病原携带率更是高达70%
发现于年，但直到年发现本菌与临床长期使用某些抗生素(氨苄青霉素、头孢霉素、红霉素、氯林可霉素等)引起的伪膜性肠炎有关，方被重视。目前在美国、加拿大和欧洲等国家难辨梭菌相关性腹泻(clostridiumdifficile-associateddiarrhea，CDAD)的发病率和严重程度显著增加，甚至出现暴发流行。自年来，全世界有多起院内难辨梭菌感染爆发报告，中国医生也报道难辨梭菌感染已然成为腹泻患者患病率和死亡率升高的重要原因之一。
难辨梭菌广泛分布于自然环境中，如土壤、干草、沙、一些大型动物(牛、驴和马)的粪便及狗、猫、啮齿动物和人的粪便中，除此之外还大量存在于水和动物的肠道中，大约50%12月龄婴儿的肠道中有难辨梭菌，为新生儿肠道中正常菌群，2岁以上儿童的带菌率大约为3%。
难辨梭菌感染的高危因素有哪些呢？
1、长期喹诺酮类抗生素应用史、胃酸抑制药物应用史
2、免疫力低下、ICU人群
3、高龄(特别是年龄＞65岁)
4、胃肠手术、鼻饲、胃酸减少、同时存在的其他疾病，包括炎症性肠病等。
5、医疗卫生机构工作人员手消*不严、医疗卫生设施中环境污染、特定的高风险污染物（电子直肠湿度计、未清洁的脸盆和马桶）以及患者之间的接触等。
难辨梭菌感染有哪些临床表现？
CDI临床上发病时的症状主要表现为腹泻、腹痛，常伴里急后重、恶心、呕吐、脱水和低血压，平均发病时间为2～3天。重症者可发展为菌血症或肠梗阻，甚至导致肠穿孔、肾衰竭以及电解质紊乱等。根据腹泻的程度不同，CDAD可分为轻、中、重和暴发型4型。
假膜性肠炎通常表现为粘液便或便潜血阳性，患者常出现发热、腹痛、腹部不适、水样便腹泻和外周血白细胞增多，近半数患者有肠外表现；严重者可发展为结肠梗阻或中*性巨结肠。CDI并发症较多，且有较高复发率。
难辨梭菌感染的发病机理及传播途径
难辨梭菌是一种以芽孢形式存在的产*的G+厌氧菌,通过产生*素A、B对肠粘膜造成损伤,引起自限性腹泻或剧泻。应用抗生素中出现腹泻时应予警惕难辨梭菌感染性腹泻的可能,需进行粪便难辨梭菌培养和*素A、B的分析,尽早治疗。
外*素A由肠道*素和细胞*素组成，可绑定黏膜细胞从而导致出血。而外*素B是一种细胞*素，在初期外*素A与黏膜细胞绑定，造成初级的破坏，然后外*素B与破坏的细胞绑定进而产生更大的破坏。
通过手、器材和染菌杂物传播，其芽孢可在环境中幸存几年。
难辨梭菌的早期治疗方法
CDI的治疗：甲硝唑为首选，往往用于初次、轻中度CDI治疗。甲硝唑治疗无效或出现禁忌症或对甲硝唑耐受的情况下，用万古霉素治疗。
难辨梭菌感染的早期诊断方法
在过去的10年中，CD的诊断方法有了快速的进展。以前应用最为广泛的是A*素及B*素的酶联免疫检测(enzymeimmunoassay，EIA)方法。因其敏感性较参考标准低而不被推荐作为标准单独检测方法。细胞培养*素分析被认为是难辨梭菌*素检测的参考标准，但其过于耗时。
临床诊断除了血常规外，*素鉴定与内镜诊断也是重要的辅助检查手段。
医院检验科开展XpertC.difficile检测，可同时检测难辨梭菌3个靶基因
素B基因、二元*素基因和tcdC基因缺失，与传统检测*素A和*素B的实验比较，能够检测出多种不同产*类型的难辨梭菌。该项目敏感度和特异度均可达到90%以上，检测稀便，1小时即可发报告。为您提供快速、可信的报告，帮助您做诊断，您值得拥有！
文字来源：李宇思
审校：秦晓松、宁平
编辑：李宇思
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