大家好，我是吴栋，医院儿科主任医师，我从事中医药教学、临床工作已40余载。
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现在小儿腺样体肥大也比较常见了，孩子呼吸不通畅，做父母的都很担心。有些孩子腺样体被堵塞了三分之二后，鼻孔、扁桃体肿大，医生建议手术，但是让幼小的娃娃“挨一刀”，父母委实心疼。
那么腺样体肥大堵塞三分之二后，到底要不要割？什么情况下需要割？不割的话可以保守治疗吗？
针对父母们都关心的问题，今天我们来一一捋清楚。
首先，孩子腺样体肥大堵塞三分之二后，割还是不割？
一般来说，在鼻咽部CT或电子鼻咽镜检查腺样体堵塞到三分之二及以上，出现反复发作的鼻炎、分泌性中耳炎等症，可以考虑手术治疗。因为这时候会对孩子的正常呼吸和睡眠情况造成影响，并且还会因为鼻塞，大脑缺乏充足的氧气，进而造成生长激素紊乱，对孩子的智力、身高的发育都有很大的影响。
此外，另一个判断割与不割的标准，就是呼吸睡眠监测，它可以观察到孩子不同程度的睡眠呼吸暂停和低通气。标准多导睡眠监测需要一名家长陪同孩子，在医院的病房睡一个晚上，由护士在孩子的头上、脸上、鼻子、手指、胸腹和腿上接上导联，检查到第二天早上就结束。监测的原理是身体贴导联，通过连着身电脑收集数据，第二天我们就能看到各种数据，然后会进行分析。
如果监测显示孩子出现缺氧等较重程度的危害时，可以考虑手术治疗。
其次，不管选择手术治疗还是保守治疗，贻误治疗的危害都不可忽视。
在临床上，有部分家长因为医疗知识较为不足，在腺样体肥大初期，对小儿腺样体肥大并不能及时区分，没有足够的认知和重视，很容易会被各种类似感冒、上火的症状蒙骗，等到孩子出现呼吸睡眠障碍，甚至出现呼吸暂停，才意识到不对劲。
当孩子呼吸受到阻碍时，除了前面提到的，会对孩子的智力与生长造成的内在影响外，还会导致孩子形成“腺样体面容”，即出现龅牙、上嘴唇外突、厚唇、缺乏表情等。
那么，面对小儿腺样体肥大，我们刚开始的时候应该主要从哪几个方面进行观察呢？
1．孩子睡觉的时候是不是打鼾；
2．孩子有没有总是张嘴呼吸；
3．孩子晚上睡觉的时候是不是总是惊醒；
4．孩子是否患有鼻炎，并且反复发作。
在这里我要提一嘴，腺样体肥大和扁桃体肥大是不一样的，扁桃体肥大是孩子张嘴观察嗓子就能看见的，但是腺样体肥大我们看不见，需要拍片子、做检查才能观察到情况。
最后，中医不是“慢郎中”，急则先治标！
但凡疾病，都有标、有本，治疗分轻重缓急。虽然治病是以治本为原则，但是如果孩子标病危急的时候，我们就应该先治标后治本，先理顺孩子的气机，帮助其呼吸恢复通畅，然后再着手治其本。
临床上，大部分孩子腺样体肥大的原因多与脾胃不和引发内热、鼻炎、反复呼吸道感染等因素有关。如果孩子有鼻炎，易引起反复感染，则需标本一起治；如果孩子脾胃不和，体质较为薄弱，应以此着手，调和脾胃，调动体内正气，平衡阴阳。每个孩子的体质与个人情况都不同，所以具体治疗还需辨证后确定诊疗方案。
面对孩子的一些病症，选择医疗介入的时机尤其重要，我们一定要细心，早发现早治疗，否则到了后期，不仅治疗周期长、难度大，对孩子造成的身体和心理的创伤也难以弥补。
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