编者按：
“双节”将至，我们或阖家团圆，围桌而坐，享受着亲情友情之乐；或结伴而行，择地旅游。但是随着秋分后渐凉的天气，秋季腹泻等消化道传染病也会随之而来。其中，诺如病*引起的病*性腹泻就是一种常见的传染病，常引起暴发流行。福建泉州，海南中学，揭阳学院等多地学校出现学生感染诺如病*感染事件。这里给大家提个醒，一定要注意防控。同时为了让大家更详细的了解诺如病*，本文从病*来源、传播途径，流行特征及预防措施进行简述，以期让大家尽可能的避免其带来的危害。
病*命名
年，科学家在美国诺瓦克市暴发的一次急性腹泻的患者粪便中分离出一种病*病原。此后，世界各地陆续自胃肠炎患者粪便中分离出多种形态与之相似但抗原性略异的病*样颗粒，均以发现地点命名，如：HawaiiVirus（HV）、SnowMountainVirus（SMV）、MexicoVirus（MxV）和SouthamptonVirus（SOV）等，先被称为小圆结构病*（SmallRoundStructuralVirus,SRSV），后称为诺瓦克样病*（Norwalk-likevirus,NLV）。而在年，中国报道了首例诺如病*感染，之后全国各地先后发生多起诺如病*感染性腹泻暴发疫情。年8月第八届国际病*命名委员会批准该病*名称为诺如病*（Norovirus,NV）。
图1：诺如病*粒子3D模拟结构
病*传播途径
诺如病*传播途径以手--粪--口为主，其次是人与人的直接接触传染，包括直接接触呕吐或排泄物，或是因前述症状产生的飞沫污染物体表面后间接感染。在特殊情况下，当出现胃肠炎暴发时，需要鉴别诺如病*是否是疾病的病因，通过特殊的检验，能从感染者粪便标本中发现诺如病*。当粪便检查不能查明结果或者没有做时，也开展诺如病*抗体血清试验。
人可以通过以下几种方式感染诺如病*（如图2所示）：
1、食用诺如病*污染的食物或饮用诺如病*污染的饮料；
2、接触诺如病*污染的物体或表面，然后手接触到口；
3、直接接触到感染者(如照顾病人，与病人同餐或使用相同的餐具)。
4、食物和饮料很容易被诺如病*污染，因为病*很小，而且摄入不到个病*就能使人发病。食物可以被污染的手、呕吐物或粪便污染的物体表面直接污染，或者通过附近呕吐物细小飞沫污染。尽管病*在人体外很难繁殖，但是一旦存在食品或水中，就能引起疾病。
5、有些食品在送至饭店或商店前可能被污染。一些病症爆发是由于食用从污染的水中捕获的牡蛎。其它产品如色拉和冰冻水果也可能在来源地被污染。
图2诺如病*传播途径示意图
病*流行特征
诺如病*感染性腹泻在全世界范围内均有流行。时间上全年均流行，但每年10月到次年3月是暴发流行的高发季，也被称为“冬季呕吐病”。冬季夏季是诺如病*感染性腹泻的高发季节。感染对象主要是成人和学龄儿童。美国每年在所有的非细菌性腹泻暴发中，60-90%是由诺如病*引起。荷兰、英国、日本、澳大利亚等发达国家也都有类似结果。在中国5岁以下腹泻儿童中，诺如病*检出率为15%左右，血清抗体水平调查表明中国人群中诺如病*的感染亦十分普遍。
根据其病*VP1蛋白序列的同源性，诺如病*可分为GI-GV五个基因群（Genogroup），其中引起人类感染的主要是GI和GII群，基因群可进一步分为不同的基因型（Genotype）。自~年诺如病*首次导致世界性大流行以来，GII群中的第4基因型GII.4，一直在世界范围内的流行中占据主导地位，且几乎每隔两、三年，GII.4便会引发一次大范围流行，同时出现一种新的变异株。
病*引发疾病症状
“诺如病*”感染性腹泻是一种急性肠道传染病，由“诺如病*”引发，具有发病急、传播速度快、涉及范围广等特点，症状多表现为呕吐、腹泻。潜伏期多在24～48h，最短12h，最长72h。感染者发病突然，主要症状为恶心、呕吐、发热、腹痛和腹泻。儿童患者呕吐普遍，成人患者腹泻为多，24h内腹泻4～8次，粪便为稀水便或水样便，无黏液脓血。大便常规镜检WBC15，未见RBC。原发感染患者的呕吐症状明显多于续发感染者，有些感染者仅表现出呕吐症状。此外，也可见头痛、寒颤和肌肉痛等症状，严重者可出现脱水症状。其引发疾病病程自限，一般为2～3天，恢复后无后遗症。然而不能喝足够多水来补充呕吐、腹泻丢失水分的人可能出现脱水，需要特殊的医学观察。这些人包括儿童、年老者和不能自理的所有年龄段人（见图3）。
预防措施
在诺如病*的高发季节里，建议做好以下措施来预防病*的传播和流行：
1、做好水源保护和饮用水消*。2、加强食品卫生法的执法力度，做好食品卫生监督管理工作。3、做好肠道传染病的卫生防病宣传教育和动员工作，在发生流行时发动群众自觉停止一切宴请聚餐，发生吐、医院肠道门诊就医。4、加强肠道门诊工作，作到逢泻必检，逢疑必报。对发现的病人及时隔离治疗。5、加强饮食卫生，禁食生、半生食物。6、加强个人卫生，及时用肥皂或洗手液洗手，待肥皂泡持续10秒后冲洗干净。7、为了防止诺如病*感染性腹泻的发生，需要保持良好的卫生习惯，勤洗手，食用洗净或煮熟的食物，经常清洁衣物和物体表面，防止病从口入。一旦出现呕吐、腹泻等症状应及时就医。
本文选自中科院武汉病*研究所，并经部分修改。
本期编辑：二马
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