与去年冬天不同，年1月以来，儿科病房中几乎挤满了呕吐、腹泻的小朋友。有的孩子吃什么吐什么，滴水难进；有的孩子一天拉大便20多次，稀水样大便、蛋花汤样大便等等，很快就出现脱水症状，有好几例宝宝一入院就是病危状态，危及生命。可以说今年的病*性肠炎来势汹汹！
俗话说好汉顶不住三泡稀，更何况是娇嫩纤弱的孩子们！每天十多次的稀水便、加上呕吐、进食量少，小孩子很快就转入脱水状态。腹泻本身并不可怕，导致并发症却很危险！由于水和电解质的大量丢失，通过食物补充又十分困难，一旦脱水，导致休克危及生命。体内缺水，血管内容量不足，肾脏血液灌注就会不足，而出现肾损伤！电解质丢失、病*感染等多种因素导致的心肌损伤、心律失常更是危险中的危险！
今年儿童重症监护病房收治的患儿中严重脱水引起肾脏损伤并不少见、以及多种因素导致的心脏损伤更是常见；因此必需重视小儿腹泻！！这一波腹泻病的特点是：多发生于6个月—2岁的婴幼儿，先呕吐、紧接着开始腹泻；多是由轮状病*和诺如病*感染引起的病*性肠炎导致的，而今年，轮状病*和诺如病*的混合感染非常常见！
孩子腹泻后如何观察？呕吐怎么喂养？如何用药？如何就医？
1.观察：
大便性状：稀水样便及蛋花汤样大便！多为病*性肠炎导致！
大便次数：每天10次以上要警惕脱水的可能！
脱水情况：
皮肤是否干燥有弹性？（2）哭闹时是否眼泪汪汪?（3）前囟门有没有塌陷（头竖直观察）？眼窝有没有凹陷？（4）尿量是否明显减少？（5）四肢皮肤有没有变凉？（6）精神有没有变软？（7）面色有没有发灰？
轻度脱水：精神稍差，略有烦躁，皮肤干燥，但是弹性尚可，眼窝、前囟稍有凹陷，哭时有泪，尿量稍减少。
中度脱水：精神萎靡或烦躁不安、皮肤苍白干燥、弹性较差、四肢稍凉，眼窝和前囟明显凹陷、哭时泪少、口唇干燥、尿量明显减少。
重度脱水：精神极度萎靡，表情淡漠，昏睡甚至昏迷，皮肤发灰、有花纹，弹性极差，眼窝和前囟深凹陷，两眼凝视，哭时无泪、四肢厥冷、尿量极少或无尿！医院救治！
轻度脱水可居家喂养、护理；中度脱水就需要警惕，密切观察，医院救治，关键点在于四肢皮肤温度变冷、哭时泪少、尿量明显减少，如果此时小孩还是吃不进东西、还是不停的拉大便，医院救治，补充液体，因为此时在家里护理就没有更好的办法了！
2.补液
口服补液盐怎么用？
口服补液盐III很关键！这是第三代口服补液盐，更符合儿童常见腹泻病导致的脱水！按说明书比例配成水溶液，进行补充！只适用于轻度到中度脱水（部分情况）。
口服补液盐的用法用量：（划重点）
轻度脱水：4小时内喂50ml/kg，如10kg小儿，4小时内应喂50ml×10kg=ml！
中度脱水：6小时以上的时间喂ml/kg，如10kg小儿，6小时以上喂ml×10kg=0ml；2岁以下小儿每1-2分钟喂5ml，年龄较大的孩子可以用杯子一点点喝；如有呕吐，停止呕吐后再慢慢喂，2-3分钟喂5ml；
如果持续呕吐，需要静脉输液补液！
2岁以下小儿每次腹泻后喂50-ml；每天应该至少提供ml；
2.饮食（继续饮食）
1.严重呕吐者，暂时禁食4-6小时（但不禁水），好转后继续喂食物，由少到多，由稀到稠！
2.母乳喂养的婴儿继续哺乳，暂停辅食；
3.人工喂养（喂奶粉的）的婴儿：可以等量米汤或稀释的牛奶或其他代乳品，米汤、粥、面条逐渐过渡。
3.如何用药
1.病*性腹泻不用抗生素！如果伴有明显中*症状，不能用脱水解释者，应该给予抗生素治疗（医生判断。）
2.可选用微生态制剂：恢复肠道正常菌群，如双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、粪链球菌、需氧芽孢杆菌、蜡样芽孢杆菌等；建立微生态屏障，但要遵医嘱，不能随意乱补。
3.可应用肠粘膜保护剂：吸附病原体和*素，维持肠细胞吸收和分泌，增强肠道屏障功能，如蒙脱石。
4.补锌治疗：急性腹泻补锌可以加快肠粘膜修复，缩短病程，补锌10-14天，年龄小于6个月每天补锌元素：10mg；年龄大于6个月的补锌20mg。
4.如何就医
由于病*感染及体内脱水，腹泻患儿多出现发热，且体温不易降至正常，医院静脉补充液体治疗。疫情期间，出现发热的患儿通过发热门诊就诊、排查、收治。无发热患儿，又需住院治疗的可到普通儿童门诊急诊进行就诊。就诊期间勿扎堆、戴好口罩、勤洗手。
参考：人民卫生出版社，第6版《小儿内科学》；
图片来源于网络。
作者：王志远
编辑：刘炜青
审阅：李树*
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