范某，男，11个月。年9月30日初诊。
主诉：痢疾伴发热1周。
病史：1周前，患儿腹泻，开始是稀便夹杂奶块状物，继之脓性黏液便，量少，便次多，每日10多次，每次排便时就哭闹不安。发热，体温在38℃左右。服药无效。输液时，扎针多次静脉穿刺不成功，家长心痛患儿不愿再给患儿打点滴。求治。
刻诊：发热，脓性黏液便，时哭闹烦躁不安，饮水多，舌红，苔薄*水滑，指纹青紫郁滞，接近气关。体温38.5℃。粪常规：脓液(++)，WBC10个/HP，RBC10~12个/HP。
六经脉证解析：发热，脓性黏液便，便量少，便次多，烦躁不安，饮水多，舌红，苔薄*水滑，指纹青紫郁滞，接近气关，粪常规：脓液(++)，WBC10个/HP，RBC10～12个/HP，为阳明病。湿热下迫大肠，脉络腐灼。
六经辨证：阳明病。
病机：津液伤损，湿热下迫大肠，脉络腐灼，气机阻滞。
治疗：白头翁汤：白头翁10g，*连6g，*柏6g，秦皮6g。3剂。每日1剂，水煎取汁约mL，每1～3个小时1次，分多次频频少量温服。
二诊：患儿的母亲说，效果不错，服1剂药后，发烧就逐渐减退，哭闹减少。3剂药后，排便次数减少了，没有脓性黏液便了。虽然不拉黏便了，但又拉稀便，每天六七次。仍然饮水较多，无呕吐。又查粪常规：脂肪球少许。
六经辨证：太阴病。
病机：中虚湿盛，津气不足。
治疗：理中汤合参苓白术散：*参6g，干姜6g，生白术6g，茯苓10g，甘草6g，莲子6g，桔梗3g，炒薏仁10g，砂仁6g，白扁豆6g，怀山药10g，大来6枚(切开)。4剂。每日1剂，水煎取汁约mL，每1～3个小时1次，分多次频频少量温服。
电话追访，告知痊愈，患儿精神很好。
六经方证病机辨析思路
该案一诊时，患儿证候表现是典型的热利，即西医学的细菌性痢疾。
患儿发热，排脓性黏液便，便量少，便次频，烦躁哭闹不安等一系列症状，皆因湿热*邪下迫大肠，灼伤肠道脉络，肠道气机壅滞不畅所引起的腹痛，里急后重的感觉，但患儿不会说，只能以烦躁哭闹不安来表现。
《伤寒论》第条说:“热利下重者，白头翁汤主之。”白头翁汤方证病机为阳明湿热壅滞内迫大肠，气机阻滞。正与该案证候病机相应，所以方选白头翁汤清热解*利湿而止脓血便，除气滞血瘀而治里急后重。
治疗痢疾的疗效虽然是明显的，但该案的辨治还是有失误的，只顾考虑尽快解决发热和热*痢疾的问题，而忽略了小儿的脏腑娇嫩，正气易伤，用药有些偏寒，量偏大，导致病入太阴的寒湿泄泻。
二诊因患儿又拉稀便，每天6～7次，仍然饮水较多，辨为太阴病，赶紧以理中汤合参苓白术散来温中利湿，益气补津以纠偏救弊。
举这个病案是想提醒大家，不论是治大人或小儿都要注意处处顾护胃气。
对于该案的辨治，除必须考虑小儿的生理病理特点外，小儿胃气较弱也必须考虑周全。古代医家早就认识到“婴儿者，其肉脆，血少，气弱”(《灵枢?逆顺肥瘦》)；小儿“五脏六腑，成而未全……全而未壮”。(宋?钱乙《小儿药证直诀》)
所以，治小儿，要注意小儿脏腑娇嫩、形气未充的生理特点，即小儿机体各器官的形态发育及生理功能都是不成熟和不完善的，五脏六腑的形和气都是相对不足的。
小儿虽发病容易，传变迅速，但因其为“纯阳之体”，生机蓬勃，脏气清灵，反应敏捷，治疗得当，也容易康复。所以，用药要量小而适当，不要伤了小儿正气，正如张景岳在《景岳全书?小儿则》中所说，小儿“脏气清灵，随拨随应，但能确得其本而撮取之，则一药可愈”。小儿用药，必须的用轻量，中病即止。
参苓白术散出自宋代陈师文等撰写的《太平惠民和剂局方》，在临床上治疗脾胃虚弱泄泻是个好方子，虽然是时方，但疗效确切，特别是对小儿脾胃气虚夹湿的便溏泄泻、消化不良等症，疗效明显。
我们应用经方，但也不要排斥疗效确切的时方，兼收并蓄为我所用，才是正确的态度。
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