第十九节 慢性腹泻
腹泻（diarrhea）指排便次数增多，粪质稀薄，或带有黏液、脓血或未消化的食物。如排便次数超过一日3次以上，或每天粪便总量大于g，其中粪便含水量大于85%，则可认为是腹泻。腹泻可分为急性与慢性两种，病程超过2个月者属慢性腹泻。慢性腹泻常见的病因包括：
1.消化系统疾病①胃癌、胃切除术后；②感染性疾病；③炎症性肠病；④结肠息肉、结肠癌、肠淋巴瘤、类癌；⑤嗜酸细胞性胃肠炎、放射性肠炎、缺血性肠炎；⑥肠功能紊乱（失调）；⑦吸收不良综合征；⑧慢性肝炎、长期梗阻性*疸、肝硬化、慢性胰腺炎、肝癌、胆管癌、胰腺癌、胃泌素瘤、VIP瘤等。
2.全身性疾病①甲状腺功能亢进症、糖尿病、类癌综合征、嗜铬细胞瘤、慢性肾上腺皮质功能减退、甲状旁腺功能减退、腺垂体功能减退；②尿*症；③系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、混合性风湿免疫疾病；④食物过敏、烟酸缺乏等。
3.滥用泻药、长期服用某些药物等。
腹泻的原发疾病或病因诊断须从病史、症状、体征、实验室检查中获得证据。可从起病及病程、腹泻次数及粪便性质、腹泻与腹痛的关系、伴随症状和体征、缓解与加重的因素等方面收集临床资料。
慢性腹泻通常不是由于感染性病原体造成。其病因的诊断和鉴别诊断应首先从临床病史及体检资料着手，以排便情况和粪便检查作为起点，按步骤、有重点的进行检查，最终找出病因。一般而言，年轻患者（40岁）、病史长（1年）、症状为间歇性、一般状况良好、无体重下降、大便次数增加而总量增加不明显、粪便可带黏液而无脓血、多于早晨或餐后排便而无半夜或清早为便意扰醒者，可考虑多为功能性，如大便常规检查阴性，可作出初步临床诊断，必要时进行结肠镜检查则诊断基本确立。对于半夜或清早为便意扰醒、体重下降、腹部压痛明显或有包块、粪便带血或大便潜血试验阳性者，提示器质性腹泻，应进行彻底检查查明病因。对年龄超过40岁以上的慢性腹泻患者，应常规进行结肠镜检查以免漏诊结直肠癌。
腹泻是症状，治疗应针对病因。但相当部分的腹泻要根据其病理生理特点给予对症和支持治疗。
1.病因治疗
根据不同病因进行相应的治疗，详见各相关疾病各论。
2.对症治疗
（1）非感染性慢性腹泻可给予微生态制剂治疗，选用乳酶生（0.3~0.9g，一日3次，饭前服）；或地衣芽孢杆菌活菌，成人2粒或1袋（0.5g），一日3次，首剂加倍，服用时将颗粒溶于水或牛奶中混匀后服用；或双歧杆菌三联活菌，成人2~3粒（0.42~0.63g），一日2次，饭后半小时温水服用。
（2）非感染性慢性腹泻可选用止泻药对症治疗，蒙脱石口服，成人1袋（3g），一日3次。服用时将本品倒入半杯温开水（约50ml）中混匀快速服完；或复方地芬诺酯口服，成人1~2片（2.5~5mg），一日3~4次。最大剂量20mg/d。
1.慢性腹泻病因复杂，在对症治疗的同时，关键是要寻找病因。
2.病因不清、疗效差医院医院诊治。
3.乳酶生、地衣芽孢杆菌活菌、双歧杆菌三联活菌等微生态制剂与制酸药、磺胺类或抗菌药物合用时，可减弱其疗效，故应分开服用（间隔3小时）；铋剂、鞣酸、药用炭、酊剂等能抑制、吸附或杀灭活肠球菌，故不能合用。
4.应用蒙脱石等止泻药物时，少数人可能产生轻度便秘，如出现便秘，可减少剂量继续服用。
5.应用复方地芬诺酯时偶可出现口干、呕心、呕吐、头痛、嗜睡、抑郁、烦躁、失眠、皮疹、腹胀和肠梗阻等，减量或停药后消失。禁用于*疸、肠梗阻、抗生素相关性腹泻以及肠*素引起的腹泻。慎用于炎症性肠病、肝病患者。
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