看张从正的医案时,对他笔下的白术丸印象深刻,一般来说,他多用于寒湿泻后期,邪气已去,肾气仍不足之时,结合脉诊,多有尺脉弱,而舌诊则多有舌胖大,或者舌根有白腻苔等,则喜用白术丸。
慢性腹泻后期多有肾气不足,所以采用补益,固摄肾气的办法,会有比较好的疗效。白术丸有很多种,张从正公元年出生的,他所用的“白术丸”应该源自成书于北宋*和年间(~年)的《圣济总录》。白术丸由六味中药所组成:白术,甘,苦,温,健脾益气,燥湿利水。牛膝,苦,甘,酸,平,逐瘀通经,补肝肾,强筋骨,利尿通淋,引血下行。巴戟天,甘,辛,微温,补肾阳,强筋骨,去风湿。菟丝子,辛,甘,平,补益肝肾,固肾缩尿,安胎,明目,止泻。熟地*,甘,微温,补血滋阴,益精填髓。桂枝,辛,甘,温,发汗解肌,温通经脉,助阳化气。为什么要不厌其烦地温习这六味中药的功效呢?因为,这个方剂的组方原理太重要了。六味药,一味补脾益气之品:白术;一味活血化瘀之品:牛膝;一味助阳化气之品:桂枝;一味温补肾阳之品:巴戟天;一味平补肾气之品:菟丝子;一味滋阴填髓之品:熟地*。这样组方,体现了治疗慢性寒湿泻后期,脾肾同治的原则,补益与活血并行的原则,阴阳互根的原则。而且用药多为柔剂,温而不燥,适合久服。的确是值得反复玩味的方案。这个方药的功效是健脾除湿,补肾壮阳。它们之间的比例是:白术,牛膝,巴戟天,菟丝子各4.5,熟地*9,桂枝3。其中熟地*的剂量最大,有防止大辛大热,伤阴动火之意。擅补阳者,必欲阴中求阳,则阳得阴助,而生化无穷。对于这一点我是有教训的,治疗肾阳虚,肾气不固,尿频不绝的患者,用温补肾药的同时,若滋阴药的比例较小,很容易出现上火,痔疮复发等现象,有的还会出现痔疮复发引起的血便,使用温补肾阳药,在没有配伍熟地*这类滋阴药的时候,有灯无油,极易出现烈火空焚,慎之,慎之。
医师*继斌转发是最美好的赞赏