年乡村全科助理医师
知识点讲解
马上转给身边需要的小伙伴考点精讲小儿腹泻的治疗原则与转诊
一、小儿腹泻病的治疗∮急性期腹泻的治疗∮（一）饮食疗法：不提倡禁食，继续饮食。有严重呕吐者可暂时禁食4～6小时（不禁水）。（二）纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡1.口服补液盐（ORS）ORS一般适用于轻度或中度脱水无严重呕吐者。张力：2/3张。2.方法：轻度：50～80ml/kg中度：80～ml/kg8～12h内将累积损失补足，少量多次3.静脉补液适应证：中或重度脱水；经口服补液不见好转；呕吐、腹胀严重者；原则：先快后慢、先浓后淡、有尿补钾、抽搐补钙；第1天补液：第一步：判断脱水程度判断脱水程度（轻、中、重度）
第二步：判断脱水的性质血Na+～mmol/L
低渗性脱水：血Na+mmol/L
等渗性脱水：血Na+～mmol/L之间
高渗性脱水：血Na+mmol/L
第三步：张力的计算液体的张力=液体等张含钠液的份数/液体的总份数=（NS+SB）/（NS+GS+SB）
第四步：定量补液的总量
轻度脱水：90～ml/kg/d
中度脱水：～ml/kg/d
重度脱水：～ml/kg/d
第五步：定液凡有休克——扩容2:1液
常用混合溶液的张力、配置及应用
2:1（等张含钠液）用于扩容
2:3:1（1/2张含钠液）等渗性脱水
4:3:2（2/3张含钠液）低渗性脱水
2:6:1（1/3张含钠液）高渗性脱水
第六步：定速补液总量=累积损失量（含扩充容量）+余下量（继续丢失量+生理需要量）
①有休克（循环衰竭）-首先扩容2:1等张含钠液，20ml/kg，总量ml。半小时或1小时内输入
累积损失量：
轻度脱水：30～50ml/kg
中度脱水：50～ml/kg
重度脱水：～ml/kg
②余下量（总量-累积损失量=继续丢失量+生理需要量）
（三）药物治疗1.控制感染病*及非侵袭性细菌，一般不用抗生素。黏液、脓血便多为侵袭性细菌感染，根据临床特点，选择抗菌药物。真菌性肠炎立即停用原使用的抗生素，可选用抗真菌药物治疗。2.微生态疗法常用双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、粪链球菌、需氧芽胞杆菌、蜡样芽胞杆菌制剂。3.肠黏膜保护剂。4.避免使用止泻剂，如洛哌丁醇，因为它抑制胃肠动力的作用，增加细菌繁殖和*素的吸收，对于感染性腹泻有时是很危险的。∮迁延性和慢性腹泻的治疗∮积极寻找引起病程迁延的原因，针对病因进行治疗。二、转诊综合治疗效果不佳，腹泻原因不清，腹泻不易纠正，迁延、慢性者应转诊相应医疗机构。重点内容，小儿补液，轻度、中度和重度脱水程度。累积损失量是包含扩容量，如有休克，先补充扩容量，然后再补充累积损失量，此时应该扣除扩容量。一、A3/4型选择题女，9个月，8kg。发热、呕吐、腹泻3天，大便蛋花汤样，无腥臭味，尿量明显少。精神萎靡，皮肤弹性差，眼凹陷，唇樱红，四肢凉，诊断为婴儿腹泻，血钠mmoL/L。1.第一天补液种类应选择A.2:1液B.2:3:1液C.维持液D.1.4%碳酸氢钠E.10%葡萄糖液2.水、电解质紊乱的类型是A.轻度脱水B.中度脱水C.重度脱水D.中度脱水伴酸中*E.重度脱水伴酸中*一、A3/4型选择题1.B患儿为9个月婴儿，正常体重应为6+0.25×9=8.25kg，现体重为8kg，体重下降3%，但尿量明显少，精神萎靡，皮肤弹性差，眼凹陷，唇樱红，四肢凉，应为中度脱水，血钠为mmol/L，为等渗性脱水，补充累计丢失量应给予2/3～1/2张液，因此应给予2:3:1液，故选B。2.D代谢性酸中*常表现为呼吸加深加快，唇呈樱桃红色，pH7.35，故患儿伴有酸中*可能性大。医考网——医考人的网上家园
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