一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨，九因脉色察阴阳，十从气味章神见，见定虽然事不难，也须明哲毋招怨。
《景岳全书?传忠录?十问篇》察色按脉，先别阴阳
中医的诊断方法非常丰富，“十问歌”这个歌诀最开始见于《景岳全书·传忠录·十问篇》，说的是，“一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨，九因脉色察阴阳，十从气味章神见，见定虽然事不难，也须明哲毋招怨。”后来清·陈修园的《医学实在易·问证诗》有所修改，“一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变，妇人尤必问经期，迟速闭崩皆可见，再添片语告儿科，天花麻疹全占验。”流传至今。
“十问歌”大家耳熟能详，但就是不问。很少有医生问病人大便怎么样。病人的病虽然和大便一点关系没有，但是你要问他大便情况。为什么？至少可以避免给病人造成一些不必要的不适。生地是润便的，当归也是润便的。病人如果大便稀溏，你给他用30克生地，或者30克当归，恐怕他吃了药就会大便次数多，就会腹泻，就会不舒服，就会来找你，他说大夫我吃了药不舒服。所以这些问题一定要问到。
“十问歌”还有个特点，就是跳跃性很强。“一问寒热二问汗”，然后一下跳到头身上去了，“三问头身四问便”，从头身到二便了，怎么到五问才问饮食？跳跃性很强。其实你仔细想，这个“十问歌”是比较科学的，它是从外及里、由下及上。寒热是外感，是伤寒之类的病，所以一问寒热。古代医书首先就是外感病、伤寒一类的病，后来就是温病，一问寒热，恶寒发热，这是急性病。古人知道得了这样的病是很紧急的，需要抓紧时间治疗，所以一问寒热。那么寒热有一个特点，决定寒热的是什么？是汗。发热有汗，不用担心；发热无汗，热度就会越来越高，因为邪无去处。但是出汗以后会不会再发热？《伤寒论》讲要区分“病汗”还是“药汗”。用桂枝汤后出的汗是药汗，以药排汗，用药把汗逼出来了，病就治好了。药汗是治病的，病汗是不治病的，它有本质上的差异。这就是桂枝汤，桂枝汤是第一和剂。天下第一和剂是桂枝汤，它调和营卫。大家都说小柴胡汤是和剂，小柴胡汤确实也是和剂，但不是第一和剂。再一个就是饮食、聋、渴，这些都要问清楚，逐步深入到内部。九问旧病十问因，很重要的是，病人以前有什么病，这病是怎么得的。
有一年我和几个同学一起吃饭，其中一个同学说他不舒服，头痛。我问他发热不？他说不热，只是头痛，还恶心，吐过几次。我又问他前些天有没有得什么病？他说1周前拉肚子、发热了。我说可能是病*性脑炎，去医院检查一下吧。医院去了，果真是病*性脑炎。你如果不问他之前得了什么病，那么对他这一次的头痛和不适、又不是非常严重的病*性脑炎，恐怕是没有办法诊断的。
所以一定要问旧病。“十问歌”的每一个方面都很重要。问诊是个技术活儿，也是一门艺术。现在很多医生不问诊，或者问诊不到位，或者诱导性太强，这都不可以。问诊一定是要很平和，不要给病人造成心理负担，也不要诱导病人。有些病人依从性很强，你说他吃辣椒了，他想起半个月以前吃过，其实这根本和现在的状况没一点关系。所以一定要问清楚，你一定要知道他有什么旧病，而且还要问病因。
说到病因有一个问题，有些病因病人并不知道，不明原因的病太多了，没有任何因素，这个时候我们怎么办？《秦伯未医案》记载了这样一则病案，一位70岁的老人，春游回来以后就不舒服，然后就发热，体温越来越高，西医没法诊断，在北京治了一圈都没治好，请秦伯未老先生看。秦老发现，这位老人自始至终都有一个特点，就是拉肚子，脾虚。秦老就认为这是气虚发热。因为去春游劳累了，气更虚，然后虚阳外越，气虚发热，赶快用药，补中益气汤，很快就治好了。这就是问诊技术高超的结果。你不问怎么会知道这是气虚发热？又怎么知道补中益气汤可以治疗呢？
所以，大家一定要注意问诊，认为问诊可有可无，或者是问诊不到位，这都很危险。我有一个病人，头晕头痛，我给他治疗了半年，效果不好，但他是很忠实的一个病人，搞得我都不好意思了。这么长时间用心治疗怎么没有理想的效果呢？纳闷之余，我又重新问诊，仔细询问之下，才得知很多年前他得过一次结核性脑膜炎，很长时间没有确诊。在诊断过程中，医院，做了十几次腰穿，低颅压综合征，所以他总是头不舒服，搞明白了吧？这个病人我通过反复问诊才确定他是低颅压综合征。这对我来说也是一个教训，对这个病人而言，之前忽略了什么？就是忽略了问诊，问诊不到位是非常糟糕的一件事情。
一个医生的问诊，问得越仔细，诊断就越可靠，疗效也就会越好，比如我刚刚讲过的病*性脑炎病人，还有这个低颅压综合征病人，问清楚了，诊断就会比较有把握，治疗起来胜算就多些。所以说问诊是非常重要的，我们现在往往忽略了这些环节。
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