1升阳除湿法
此法用于脾胃虚湿重之泄泻,确有良效。如劳倦内伤,中气下陷者,可配合补中益气汤,以加强补中升阳之效。
例1:患者慢性腹泻5~6年,腹泻清稀,有时完全不化,每日4~5次,绵绵腹痛,纳呆乏力,形瘦神疲,舌淡,苔白腻。
此脾虚湿胜,清气在下则生飧泄也。治宜健脾升阳,风药胜湿。
处方:苍白术,升麻,柴胡,羌活,防风,茯苓,泽泻,厚朴,木香,陈皮。
此方连服15剂,腻苔化薄,胃纳增加,腹泻减至每日2~3次。原方去苍术、厚朴,加*参,生薏苡仁。又连服15剂,大便成形转软,每日1~2次,腹痛消失,惟感精神疲乏。改为参苓白术丸口服2月余,腹泻未发。
2疏泄厥阴法
泄泻有每周抑郁恼怒,情志不和而发,其证腹痛肠鸣,泻后痛减,须臾复痛者,此类泄泻,当重在疏调肝气以协助脾胃之气的升降。故临证时以四逆散,甘麦大枣汤合痛泻要方加减出入治之。
例2:患者慢性泄泻3年,常因情志波动而发作,每日3~5次,大便呈糊状,夹有粘冻与鲜血,脐周疼痛,腹胀肠鸣。脉弦滑,舌红根部苔薄*腻。
证属肝气乘脾而泄泻。拟四逆散、痛泻要方、甘麦大枣汤等方加减出入。
处方:柴胡,赤白芍,枳壳,甘草,防风,白术,浮小麦,大枣,*芩。
服药7剂,腹胀、腹痛、肠鸣等症均有减轻。大便减至每日2~3次,但鲜血较多,乃予原方加地榆,槐花,以增凉血止血之功。又服7剂,大便已转*且成形,无血液,日1~2次,又予原方加*参以健脾扶正,继续调治半月而愈。
3宣降肺气法
部分患者,有腹泻几天,便秘几天,腹泻与便秘交替出现。治疗不能见泻止泻,见秘通便,只有疏通气机,调整升降,脾运复健,才能病自向愈。
例3:半年前患急性菌痢后,大便失调,便秘与腹泻交替,一般2~3d交替1次。腹泻每日少则2~3次,多则5~6次,大便糊状,夹有大量粘冻,滞下不畅,胸满腹胀,脉弦,舌暗红,苔薄腻*糙。
证属久泄伤脾,湿热滞留,气机失调。治宜健脾助运,宣肺降气,疏调气机。
处方:*参,山药,木蝴蝶,桔梗,枳壳,旋覆梗,葛根,金银花,马齿苋,大枣。
连服1月,腹泻、便秘交替情况明显改善,胸满腹胀消失,继以参苓白术丸加减调治2个月而停药。
4温阳化饮法
水饮泄泻,肠鸣漉漉,便泻清水或泡沫状,腹胀尿少,腹痛绵绵,舌苔白滑,乃脾阳不足,升降失调而水饮留肠也。临证时用苓桂术甘汤合瓜蒌薤白半夏汤加减,以健脾利湿,温阳化饮。如病久而脾肾两虚者,合四神丸,附子理中汤化裁。
例4:大便稀薄已4年,每日2~3次,半年来增至每日4~5次,大便水样或糊状,并夹有白色粘液及不消化食物,常觉胸胁支满,腹胀肠鸣,绵绵而痛,怯冷,纳呆乏力。脉沉细,舌淡润,苔白腻。
属脾肾阳虚,水饮留肠。宜先通阳化饮,健脾助运。
处方:瓜蒌,薤白,桔梗,陈皮,法半夏,干姜,炒白术,炒薏苡仁,茯苓,泽泻。
本方连服14剂,患者胸满,腹胀、肠鸣等症明显减轻,大便减至日2~3次,胃纳增加,舌苔化薄,以后予附子理中汤,四神丸等方加减化裁,继续调治约3个月,诸症消失。
5理气逐瘀法
初病在经,久病入络。寒、热、湿、滞之邪蕴结于肠道,日久而导致气滞血瘀。证见腹泻缠绵不已,少腹胀痛,按之不减,便泻不畅,夹有粘冻或带污血,泻后有不尽之感,舌质暗红,舌边见瘀点,瘀斑等,此乃血瘀肠络,气机痹阻。临证时用少腹逐瘀汤合柴胡疏肝散加减,以疏肝理气,逐瘀通络。
例5:腹泻每日4~5次,夹粘冻及少量脓血,色暗不鲜,胸胁支满,右腹疼痛;按之不减,脉滑,舌暗红,苔薄*腻。
证属湿热滞留,气滞血瘀。治宜健脾助运,清热化瘀。
处方:*参,炒白术,柴胡,枳壳,香附,赤白芍,川芎,葛根,*芩,*连,大枣。
服药1个月,腹泻减少至每日2~3次,胸满、腹痛等症亦有明显改善,但大便中粘冻脓血时多时少,乃另加中药灌肠。如此,内服外用连续1月余,大便转软而成形,每日1~2次,粘冻与脓血消失,后用参苓白术丸调摄善后。
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