时间：年9月3日
主讲人：万盛华
参加人员：大内科医务人员、进修医生、规培医生、双培养班人员
急性胃肠炎（AGE）是引起儿童发病和死亡的第二大主要原因，尤其在低收入国家；
近几年腹泻死亡率降低了30%,但AGE仍可导致全球每年55万例5岁以下儿童死亡；
在高收入地区，AGE的致死率极低，但仍是门诊和住院的主要原因，给医疗和经济造成沉重的负担。
营养不良儿童AGE治疗方法与非营养不良者有所不同。本建议仅适用于营养良好和非严重营养不良的儿童。
为制定全球儿童急性腹泻管理的通用建议，国际儿科胃肠病学、肝病学和营养学会联盟（FISPGHAN）工作小组（WG）采用三阶段法，筛选近10年全球已发表的有关1个月到18岁儿童急性腹泻管理的指南或共识，形成了23项最终建议，包括AGE的定义和诊断、补液、营养管理以及辅助治疗方面的建议，总体认同率为91%（范围为80%~96%）。
一、定义
建议1：
AGE的特征是出现腹泻症状，主要表现为大便性状的变化（形成稀便或水样便），和(或)大便次数的增加（24h内三次或更多），伴或不伴有发热或呕吐。
急性腹泻：病程7天或以下。
持续性腹泻：病程持续8-13天。
慢性或迁延性腹泻：病程14天或以上。
二、脱水评估
腹泻、呕吐和发热会导致脱水。
脱水是影响儿童健康的重要因素，也是患儿就诊、住院治疗和致死的主要原因。
准确并快速地评估脱水程度对预防严重脱水及其后果和及时开始治疗是非常重要的。
建议2：
体重下降百分比是评估脱水的最佳指标。但在大多数情况下，患病前的体重通常不能用于评估腹泻期间的体重下降程度。
建议3：
脱水反映了疾病的严重程度，尤其在社区。
住院治疗的患儿，尽管脱水也可评估，但其它指标（如呼吸窘迫、呼吸深长、休克征象、无力饮水、神经症状、电解质紊乱或体重下降）也常用作判断疾病的严重程度。
建议4：
判断脱水程度的最好指标：一般情况、皮肤弹性、眼窝凹陷、毛细血管充盈时间和黏膜。
这些指标判断脱水程度的可靠性在营养不良患儿中可能会减弱。
三、诊断检查
平时身体健康的AGE患儿一般不需特殊检查，因为实验室检查和微生物检测结果通常与治疗无关。
建议5：
在大多数情况下，AGE患儿无需进行任何诊断检查。
病情严重和（或）住院时，根据患儿情况适当进行检测。
建议6：
没有并发症的AGE患儿无需进行常规微生物检测。
建议7：
以下情形需考虑进行微生物检查：
有潜在慢性疾病的患儿（如肿瘤、炎症性肠病、免疫缺陷）
极严重的临床状况（如脓*症）
持续性腹泻（＞7天）
疾病流行期间（育儿所、学校、医院）
严重血便和高热的患儿
有高风险区域的旅行史
四、补液
AGE治疗的首要目标是补液和预防脱水。
口服补液是预防和治疗轻-中度脱水最有效的方法，一旦能口服尽早给予口服补液盐（ORS）。
在任何情况下，使用ORS是降低AGE致死率的关键干预措施，应尽早向患有AGE患儿的妈妈们说明，尤其在低收入地区。
如果儿童对口服补液不耐受，可使用肠内或静脉补液，但尽早恢复口服补液能显著减少副作用，加快康复进程。
建议8：
ORS是治疗AGE的一线治疗方案。
医务人员必须具备关于口服补液的相关知识、正确态度和临床经验，并应进行推广。
建议9：
低渗ORS（60-75mmolNa+）被建议用作AGE的一线治疗方案。
75mmolNa+也符合治疗霍乱时的补液标准。
建议10：
尽管尚无与标准低渗ORS疗效相比较的确切数据，一种适用于营养不良的补液溶液ReSoMal（含有45mmol/LNa+和40mmol/LK+），可用于营养不良AGE患儿的补液。
建议11：
如果口服补液失败，建议采用有效的鼻胃管（NGT）补液或静脉（IV）补液。严重营养不良的患儿应避免采用静脉补液。
建议12：
ORS经鼻胃管肠内补液对AGE脱水患儿同样有效，和静脉补液相比，其副作用更少，尤其针对营养不良的儿童。
这种知识、态度和临床经验应在健康工作者、家庭和社工中推广。
五、营养管理
所有指南都建议腹泻期间继续母乳喂养，补液开始或补液开始后4-6h即给予与患儿年龄相适应的食物。饮食的改变通常是不必要的。但对于营养不良患儿可适当补锌。
建议13：
对6个月以下的婴儿应坚持母乳喂养，不应喂稀释或改良配方奶。
若无法母乳喂养，通常不需喂稀释的常规配方奶和不含乳糖的配方奶。
建议14：
AGE的患儿应早恢复饮食。
补液开始后，应不迟于4-6h重新给予通常的经口喂养。
建议15：
AGE时，不含乳糖的配方奶通常是不必要的。
但对住院治疗的患儿和腹泻持续7天以上时，可考虑限制饮食中乳糖。
无乳糖配方奶可推荐用于患有慢性腹泻（＞14天）的患儿。
建议16：
对AGE的患儿通常不建议使用饮食排除法，因可能会进一步恶化患儿的营养状况。
建议17：
对生活在低收入国家或具有中高度缺锌风险地区的6个月以上患儿，建议将补锌作为口服补液疗法的辅助治疗。
在高收入国家的营养良好儿童中，补锌的疗效未得到有力证据。
对6个月以下的患儿，无论营养状况如何，补锌都没有明显效果。
六、腹泻辅助治疗
建议18：
只有当有充分证据表明服用益生菌和（或）药物有助于降低腹泻症状的严重程度和缩短症状持续时间时，才考虑给予辅助治疗。
但服用任何药物均不应替代口服补液疗法，应始终作为口服补液疗法的辅助治疗方案。
有关辅助治疗的研究进展迅速，选择最佳疗法时应始终考虑循证指南的指导建议，并符合高质量的随机对照试验（RCT）结果。
非常重要的一点：AGE时，任何药物均不能替代口服补液疗法。
建议19：
益生菌能够有效降低AGE症状的严重程度和缩短腹泻持续时间。
若能获得，并和监护人达成一致意见后可考虑将特定的益生菌（包括鼠李糖乳杆菌GG、布拉氏酵母菌和罗伊氏乳杆菌DSM）用于AGE的患儿，可作为口服补液的辅助疗法。
建议20：
不建议在治疗AGE时使用洛哌丁胺(易蒙停）和其它抑制肠蠕动药。
七、止吐疗法
呕吐是导致脱水（额外体液丢失和口服补液困难）的主要原因。
提出使用止吐药的建议，其主要目的是降低疾病发生后最初几小时的呕吐程度，确保口服补液有效，避免住院治疗。
止吐药是否可以常规使用仍未定论，主要考虑的是门诊患儿。但如果要使用，医师应充分考虑到其潜在的副作用。
建议21：
胃复安虽有效，但副作用明显，因此不建议用于因AGE导致的呕吐。RCT的结果也未支持多潘立酮的有效性。
昂丹司琼可口服或静脉滴注给药，能够有效缓解呕吐症状，避免入院治疗。
按现有研究的常用剂量单次给药可用于急诊时呕吐症状严重的年幼儿，以确保使用口服补液，降低入院治疗的可能。但使用昂丹司琼可导致QT间期延长及严重心律失常，且医务人员应