新型儿童急性重症肝炎怎么回事？
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儿科遗传病星期五
PEDIATRICSFRIDAY
EPISODE
英国的儿童急性重症肝炎怎么回事儿？
年4月5日，苏格兰中部出现了10例、10岁的、不明原因的严重急性肝炎病例。所有幼儿均没有基础疾病，年龄11个月～5岁。症状包括*疸、腹泻、呕吐和腹痛。
年4月20日，经过英国卫生部门调查（1），类似的病例数上升到例。大多数病例起病以胃肠道症状为主，然后出现*疸，绝大多数在5岁以下。81例住在英格兰，43例已经康复，7人接受了肝移植，没有死亡病例。患儿没有国外旅行史，而且均排除了甲型、乙型、丙型、丁型和戊型肝炎病*感染。
除了英国，其他地区有吗？
年4月21日，WHO（2）报告了共有11个国家、例不明原因的急性肝炎病例。17名儿童（10%）需要肝脏移植；1例死亡。
所有病例包括：英国（例）、西班牙（13例）、以色列（12例）、美国（9例）、丹麦（6例）、爱尔兰（5例）、荷兰（4例）、意大利（4例）、挪威（2例）、法国（2例）、罗马尼亚（1例）和比利时（1例）。
病例的年龄为1个月～16岁。许多病例报告了胃肠道症状，包括腹痛、腹泻和呕吐，然后病人出现了严重的急性肝炎，转氨酶升高（AST或ALTIU/L）和*疸，大多数不伴有发热。
是新冠病*惹得祸吗？
英国卫生部门的报告认为这种肝炎很可能与SARS-CoV-2病*无关：
（1）60例接受SARS-CoV-2病*检测的病例中，10例阳性（17%）；
（2）考虑到目前COVID-19大流行的背景，英国4-7岁孩子中54.9%都有新冠抗体，可能是肝炎合并新冠感染；
（3）目前没有COVID-19患病后出现急性肝炎的报道，患儿中也没有检测到SARS-CoV-2病*的新变种。
（4）绝大多数得病的儿童没有接种新冠疫苗，所以也应该和疫苗副作用无关。
是腺病*吗？
目前最流行的假说是腺病*引起了这种儿童肝炎：
（1）英国的病例中，53人接受了腺病*检测的病例中40例腺病*阳性（75%）。WHO报告中，74个病例中检测到腺病*，分子检测发现18例为腺病*F41型（adenovirusFtype41）。WHO报告中还提到，有19例同时感染SARS-CoV-2病*和腺病*。
（2）肝损伤的机制可能是腺病*介导的，也可能是自身免疫介导的。
（3）幼儿对腺病*的易感染性增加，这可能与COVID-19大流行期间幼儿对各种病原体的接触减少有关。
（4）也可能是出现了一种新型的腺病*株。
真的就是腺病*吗？
也有部分证据不支持腺病*致病的假说：
（1）腺病*是常见的病原体，通常是自限性的，可以在人与人之间传播，最常见的是引起呼吸道疾病，这与目前观察到的病例特点不符；
（2）目前已知的腺病*有50多种，也可引起胃肠炎、结膜炎和膀胱炎等；腺病*41型通常表现为腹泻、呕吐和发烧，常常伴有呼吸道症状。
（3）虽然有免疫力低下的儿童感染腺病*后导致肝炎的病例报告，但既往没有发现健康儿童感染腺病*41型导致肝炎的情况。
我们该怎么办？
WHO报告中建议：
（1）当务之急是排除其他感染和非感染因素、找到病因，这包括对血、尿、粪、痰、活检样本进行病*学检测。
（2）腺病*和其他常见感染的常见预防措施是常洗手。
（3）疑似病例上报：年10月1日后起病、16岁、转氨酶IU/L、甲乙丙丁戊型肝炎阴性病例。
参考文献
（1）